Brucella spp.'ye
Bağlı Doğal ve Yapay Kapak Endokarditi;
Sekiz Olgunun Değerlendirilmesi
Funda
KOÇAK*, Serap ŞİMŞEK YAVUZ*
* Dr.
Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
İnfeksiyon Hastalıkları ve
Klinik Mikrobiyoloji Birimi, İSTANBUL
ÖZET
Bruselloz ve
komplikasyonları, gelişmekte olan ülkeler için ciddi bir problemdir. Temmuz
2000-Temmuz 2004 tarihleri arasında Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi
Hastanesi'nde infektif endokardit olguları prospektif olarak izlendi. Toplam 88
olgudan 8 (%9)'i Brucella spp.'ye bağlı endokardit tanısı aldı. Altta
yatan kalp hastalığı olarak beş hastada yapay kapak, üç hastada akut romatizmal
ateşe sekel doğal kapak hastalığı tespit edildi. Hastaların tümünde Wright tüp
aglutinasyon testi 1/1280 titrenin üzerinde pozitif olarak bulundu. Altı
hastanın kan kültüründe Brucella melitensis izole edildi.
Transtorasik (TTE) veya transözefageal (TEE) ekokardiyografik inceleme ile
sekiz hastada vejetasyon, beş hastada apse, bir hastada korda rüptürü ve bir
hastada yapay kapakta ayrılma tespit edildi. Dört hastada (üç yapay, bir doğal
kapak) TTE'de normal bulgular olmasına karşın TEE'de vejetasyon tespit edildi.
Hastaların tamamı trimetoprim-sülfametoksazol, rifampisin ve doksisiklin
kombinasyonu ile 12 ay tedavi edildi. Yedi hastaya ortalama 18 günde (7-45 gün)
cerrahi tedavi uygulandı ve mortalite gözlenmedi. Özellikle brusellozun endemik
olduğu ülkelerde infektif endokardit ayırıcı tanısında etken olarak Brucella
spp. mutlaka düşünülmelidir. TTE normal olsa bile TEE yapılmalıdır. Erken
cerrahi girişimin mortaliteyi azaltabileceği unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler:
Bruselloz, Endokardit, Yapay kapak
SUMMARY
Native
and Prosthetic Valve Endocarditis Caused by Brucella spp.; Evaluation of
Eight Cases
Brucellosis and its
complications are still a problem in developing countries. All cases of
infective endocarditis admitted to Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular
Surgery Hospital were recorded prospectively between July 2000 and July 2004. A
total of 88 cases with infective endocarditis were recorded and 8 (9%) of
these patients were identified as having endocarditis caused by Brucella
spp. Underlying heart diseases were prosthetic valve in five patients and
native valve sequele secondary to acute reumatic fever in three. All of the
patients had positive results of Wright agglutination test with titers greater
than 1/1280. Brucella melitensis were isolated in blood cultures
of six patients. Vegetation, abscess, corda rupture and new dehiscence of
prosthetic valve have been seen either by TTE or TEE in eight, five, one and
one of eight patients respectively. Although TTE were found to be normal, TEE
revealed vegetation in four (three prosthetic, one native valve) of eight
patients. All of the patients were treated with trimethoprim-sulfamethoxazole,
rifampin and doxycycline combination for 12 months. Surgical intervention was
done for seven patients within a median of 18 days (range 7-45 day), and
patients were alive after 12 months follow up. Brucella spp. should be
considered in patients with infective endocarditis, especially in countries
where the diseas still endemic. TEE should be done in case of normal TTE
findings. Early surgical intervention can reduce mortality.
Key
Words: Brucellosis, Endocarditis, Heart valve
prosthesis
Yazışma Adresi:
Uzm.
Dr. Funda KOÇAK
Ziya
Gökalp Mahallesi
Fuzulkent
Sitesi D Blok No: 31
Başakşehir
2. Etap Yanı
İkitelli-İSTANBUL
e-mail:
funda1948@mynet.com
Makalenin Geliş
Tarihi: 10.01.2005 Kabul Tarihi: 07.04.2005
Yazdır
